Pytanie:
Mam lat 49, szczupła, młoda duchem i wyglądem, wysportowana (w wieku szkolnym upawiane wyczynowo pływanie), nerwus, praca siedząco-chodząca. 20 lat temu wypadek samochodowy (kręgosłup szyjny – „smagnięcie biczem”). 7 lat temu ponowny uraz, wiele lat przeciążeń kręgosłupa (dźwiganie chorych rodziców), stały stres. Od 7 lat pod kontrolą ortopedyczno-rehabilitacyjną. Rozpoznanie: Vertigo, Radiculalgia cervicalis, Brachialgia dex, Ischialgia sin. MR odcinka szyjnego: Zniesienie lordozy z tendencją do kyfozy na poziomie C5-C7. Zmiany zwyrodnieniowe krążków międzykręgowych C5/C6 i C6/C7. Pośrodkowa przepuklina tylna C5/C6 powodująca ucisk na worek oponowy, modelująca i uciskająca nieznacznie na rdzeń kręgowy. Wypukliny tylne: pośrodkowa C3/C4 i centralno-lewoboczna C6/C7 z uciskiem na worek oponowy. Wydłużenie krawędzi trzonów C4-C7. Bez zmian ogniskowych. Poszerzenie zbiornika móżdżkowo-rdzeniowego. MR odcinka piersiowego i lędźwiowego: Spłycenie kyfozy w odcinku piersiowym. Krążki międzykręgowe piersiowe bez cech uwypuklania do kanału kręgowego. Wydłużenie przednich krawędzi dolnych trzonów kręgów piersiowych. Bez zmian ogniskowych. Pogłębienie lordozy w odcinku lędźwiowym. Krążek przejściowy na pograniczu lędźwiowo-krzyżowym L5/S1. Dehydratacja krążka międzykręgowego L4/L5 z obniżeniem jego intensywności sygnału i wysokości. Pośrodkowa wypuklina tylna podwięzadłowa krążka L4/L5, powodująca ucisk na worek opony twardej na tym poziomie. RTG kręgosłupa szyjnego: zwężenie zwyrodnieniowe krążków C5/C6 i C6/C7 z odczynami wytwórczo- zwyrodnieniowymi w warstwie podchrzęstnej i na krawędziach przylegających trzonów. Nieznaczne zwężenie krążka C4/C5. Zwężenie jednoimiennych stawów unkovertebralnych chorych segmentów ruchowych z wydłużeniem i zwyrodnieniowym zgrubieniem wyrostków haczykowatych z możliwością ucisku tętnic kręgowych. Zniesienie lordozy z lewostronną skoliozą (zaburzenia czynnościowe). Wrodzone zwężenie odcinka szyjnego kanału kręgowego z wymiarem strzałkowym 13 mm, pogłębione wielopoziomowym zwężeniem zwyrodnieniowym (wymiar strzałkowy 11 mm). Brak zaburzeń rozwojowych w okolicy złącza szyjno-czaszkowego i w okolicy szyjno-piersiowej. Badanie Doppller – ok. Błędnik – ok. Badania podstawowe – ok. Leczenie: W 1. roku 2-tyg. turnus leczniczo-rehabilitacyjny w klinice rehabilitacyjnej, wykonywanie zaleconych ćwiczeń gimnastycznych (15-30 minut) dziennie, ćwiczenia izometryczne kręgosłupa szyjnego, pływanie (ostatnio rzadziej), szybkie spacery, również ostatnio – 20 sesji w komorze krioterapii w Konstancinie, sporadycznie masaże (prywatnie drogo, w ubezpieczalni – szkoda mówić), co pweien czas mobilizacje kręgosłupa wykonywane przez lekarza. Pomimo samozaparcia i w/w zabiegów co jakiś czas (raz dłuższy, raz krótszy) olbrzymie zawroty głowy, stały ostry, przeszywający ból lewego mięśnia pośladkowego przy chodzeniu, nie schodzący niżej, bez drętwienia i mrowienia nogi, ból międzyłopatkowy przy wykonywaniu prac domowych. A na koniec pytanie do specjalisty: Czy można zrobić coś jeszcze (poradnia przeciwbólowa, blokada nerwu?), czy polubić ból i cieszyć się chwilami (czsami nawet długimi) bez cierpienia? Walka ze stresem jest bardzo trudna, a to moim zdaniem, w dużym procencie przyczynia się do moich dolegliwości. Dużo tego, ale z góry dziękuję za konsultację.
Odpowiedź:
Cierpi Pani z powodu zwyrodnień kręgosłupa i konsekwencji tych zmian. Z opisu wynika, że jest Pani otoczona wszechstronną i najprawdopodobniej właściwą opieką medyczną. Niestety dolegliwości kręgosłupowe są zwykle przewlekłe. Zacytowane opisy badań sugerują, że zarówno szyjny, jak i lędźwiowy odcinek kręgosłupa uległy nieodwracalnym deformacjom. Zadaniem leczenia nie jest całkowite usunięcie objawów choroby, a jedynie zwolnienie dalszego rozwoju zmian, zapobieganie nawrotom bólów oraz nauka radzenia sobie w sytuacji zaostrzenia i ustępowania objawów. Ból, który nie ustępuje pomimo postępowania zachowawczego bywa wskazaniem do leczenia operacyjnego. Podstawą do kwalifikacji takiego zabiegu jest szczegółowe badanie kliniczne poparte wynikami badań obrazowych. Blokada okołokręgosłupowa może okazać się skutecznym działaniem doraźnym, lecz nie przypuszczam, by w sposób trwały mogła usunąć dolegliwości.